儿童听力检测

ABR听觉系统

对于新生儿来说,一旦听力出现问题,那么各种听力检测是肯定要做的。但很多人就算做了听力检测,对于拿到手的听力报告却也是摸不着头,根本看不懂。ABR检测报告是所有听障儿童都会做的一项,也是非常重要的参考数据。据有关抽样调查报告显示,我国每年约新增听障儿童3万人,这给家庭和社会造成了沉重负担。国家制定的早发现、早干预、早康复的三早原则,避免了听障患儿错过言语发育最佳时期的风险,让听障儿童聋而不哑。因此开展新生儿听力筛查工作势在必行

何为ABR?

ABR即为听性脑干反应的简称。由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成,总共记录有7个波,分别以罗马数字Ⅰ—Ⅶ进行命名。一般通过每个波峰阈值和波间潜伏期分别代表听觉传导通路的不同部位。由于Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的反应阈值较为明显,尤其Ⅴ波最为明显,因此以否能引出Ⅴ波来判断听障患者的大致听力水平。近年来,国家要求三甲医疗机构及妇幼医院必需具备新生儿筛查的条件,听力成为新生儿健康水平的主要检测项目之一。

如何使用ABR?

ABR测试:

国内ABR检查刺激声以click短声、tone burst 短纯音为主。由于V波振幅最大,在低强度刺激时仍可显示,因此以刚能分辨出V波为反应阈判断标准。一般先以60—80dB nHL作为起始强度,如果该起始强度没有引出反应,则以10dB的步幅逐步增加刺激强度,直到90—110nHL的最大声刺激强度。如果最大声刺激也未能引出反应波,说明受试者ABR测试无反应,但不代表听障患者全聋,只能认为其听力水平为极重度损失。

两种刺激声的区别:Click(短声)ABR与Tone Burst(短纯音)ABR的区别如下:

1、短声ABR只反映2-4kHz频率区间的听力;短纯音ABR通常用于测定各频率的反应阈值。
2、短声ABR:无频率特异性,对于听力复杂,尤其是低频上升型或者高频陡降型听力损失可能发生误诊。
3、短纯音ABR:频率特异性好,波形不如短声的明显,低频刺激声波形不明显。

 

如何判读检测报告?

临床测试参数有潜伏期、阈值、振幅,通过ABR的波潜伏期,波间潜伏期测定,通过气导ABR和骨导ABR结果整合,来对从外耳到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。下图是一张临床上ABR测试典型波形。正常听力受试者ABR反应阈文献报告在0—20dB nHL之间。从图中可以见,右耳95分贝无明显波形,左耳80dB nHL Ⅲ、Ⅴ波及60dB nHL V波阈值清晰可见,从而判定左耳脑干检查反应阈为60dB nHL。作者的话听性脑干检查是一项十分重要客观听力检查,其结果与纯音听阈具有一定相关性,可以用于帮助临床听力学家大致评估听力损失程度,但有一定的弊端,其结果具有一定的误差,同时click ABR不具备频率特异性,故单靠脑干检查结果无法用其作为选配助听器的标准。所以要想对听力损失进行精准定位,定量诊断还需要结合纯音测听(行为测听),声导抗,OAE,ASSR,CT、MRI等多项电生理检查结果进行判断。